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受精障害について
受精障害についてのコメントを頂いたので、それについてのお話です。
受精障害とは・・・？ その名の通り、ずばり精子と卵子が受精できない現象です。
体外受精を行って、全く受精しなかった場合、受精障害を疑うことになります。
事前に検査で調べることが難しい検査なので、体外受精を行ってみて初めて、今まで妊娠しなかった原因はこれか！と不妊原因が初めて明らかになる方もいます。
原因として精子に問題がある場合、卵子に問題がある場合の2通りに分けられます（どっちもって方もたまにいます）
受精障害とは・・・？ その名の通り、ずばり精子と卵子が受精できない現象です。
体外受精を行って、全く受精しなかった場合、受精障害を疑うことになります。
事前に検査で調べることが難しい検査なので、体外受精を行ってみて初めて、今まで妊娠しなかった原因はこれか！と不妊原因が初めて明らかになる方もいます。
原因として精子に問題がある場合、卵子に問題がある場合の2通りに分けられます（どっちもって方もたまにいます）
精子が卵子に受精する能力がない場合
�〕饂劼粒未防嫦紊任�ない
�⇒饂劼粒未鯆眠瓩任�ない
�Ｍ餾挧Δ涼罎貌�っていけない
�ね餾挧Δ涼罎貌�っても卵子を活性化することができない
卵子に問題がある場合
�ネ饂丗Δ棒沙劼�接着する場所（レセプター）がない
�ν饂劼�未熟で精子と受精できる状態まで細胞が準備できていない場合
�Ъ舛�悪くて正しい受精現象を起こすことができない
これを見ると、卵子に問題がある場合っていうのは、（�イ鮟�いて）受精障害の方に限らず、体外受精の不成功の理由として挙げられる内容と同様です。逆に言えば、その人にとって最も質の良い卵をつくる卵巣刺激法が見つかれば、回避できる可能性が十分あります。
ところが、精子に問題がある場合は、元々持っているはずの能力がなくなっている状態（遺伝子の異常等による先天的な病態なのか、ストレスや環境、薬剤等、何らかの原因によって後天的に起きている病態なのか、理由は様々です）なので、投薬等で劇的に変化するとは限りません。
ですから受精障害というのは、主に精子側に問題がある場合（稀に�イ両豺腓發△蠅泙垢�）のことを指します。
実際に体外受精を行って、全く受精しなかった症例もたまにありますが、そのほとんどは卵子の質や成熟度に起因している可能性の方が高く、精子の受精能に起因すると考えられる症例は本当にごくわずかというのが個人的な印象です。
データ上では、初回の体外受精で全く受精せず、2回目の体外受精でも受精しない方（上記の� 銑ぁ↓イ謀�たる方）はその中の約37％と言われています。ということは、初回で全く受精しなくても、その中の約2/3の方は2回目では受精卵が得られている。つまり、遺伝的に精子に異常があるのではなくて、たまたま調子が悪かった（運動性等）か、卵子に問題があった等の理由によって受精が起きなかったと考えられます。
受精障害を指摘された際の対処法ですが、その原因が� 銑�、�イ両豺腓蓮�顕微授精によって受精卵が得られる見込みがありますし、�Α↓Г両豺腓癲⇒饒禹彪磴諒�法を工夫することによって卵子の質を向上させることが可能です（卵巣機能の低下や年齢要素によって難しい場合もありますが・・・）。
よって、受精障害によって妊娠が難しいといえる方というのは、�だ沙劼�卵子を活性化できない（受精現象を起こせない）場合ということになります。この場合、卵子を活性化する薬剤を使う、電気刺激をかける等、いくつか研究段階では学会でも発表をみかけますが、結局、安全性の問題で批判的な意見も多く、推奨される手段として採用されている技術はまだありません。ただ、こういう方っていうのは本当にごくわずかで、滅多にいないです。
なので、最初の体外受精で全く受精せず、受精障害を指摘された場合、次に行うときには絶対に顕微授精でなければ受精しない、とは限らないということです。結構、2回目で受精することもあります。
ただ全部の卵を体外受精にする勇気はないので、ウチでは卵の数を半分に分けて、それぞれに顕微授精と体外受精を行ってみたりします。その結果、本当に受精障害があるのかどうかも判定できますし、体外受精で受精卵が得られるなら、それに越した事はないですよね。
本当は体外受精を行う前に、受精障害かどうかが判れば望ましいのですが、こればっかりは実際に体外受精をやってみないと証明できません。
可能性のある方としては、
特に不妊原因が見つからず、精子の所見も良好なのに、人工授精を正しく一定回数行っても妊娠しない方（原因不明、機能性不妊の方）
というのが当てはまりますが、体外受精にStep Upされる方の大半はこれを理由する方が多いので、見分けられないですよね。
実際、全く受精しない方っていうのは、全体ではごく一部ですから、ご自身がそれに当てはまる可能性っていうのも低いと考えられます。なので、ウチでは初回の体外受精では、精子の所見が良好であれば体外受精を勧めることにしています。ただし、可能性のある方の場合は受精障害の説明をした上で、それに対する不安が強い場合は、最初から半分、顕微授精を行って保険を打つこともあります。
でも実際、体外受精を行って、全く受精しなかったら･･･。かなり凹みますよね。病院としては2回目に体外受精を行う場合は、状況に応じて、体外受精と顕微授精を半分ずつ行うことをお勧めすることが多いですが、全体の2/3位の患者さんは、全部を顕微授精することを希望しますね。
--------------------------------------------------------------------------
>･･･というわけで、hiroさんへ。
受精障害とは･･･。辛い結果になりましたね。排卵誘発や採卵も大変だったようだし、お疲れ様でした。結果はさておき十分頑張ったのだから、しばらくは少しご自身のことをゆるーくゆるーく、労わってあげて下さいね。
前述したとおり、hiroさんの場合も、本当に精子に起因している受精障害かどうかははっきり言い切れないので、体外受精で受精卵が得られないと悲観する必要はないと思います。
むしろ、顕微授精でも受精しないかも･･･といった指摘を受けているくらいなので、卵の質に起因していると考えているのでは？
とすると卵の質を改善することができれば、体外受精でも受精卵が得られる見込みもあります。今回、2個の卵が割れてしまった＝変性していたということでしょうか？ とすると、改善点は卵巣の刺激法ということですよね。ご自身の卵巣機能について、PCO（多嚢胞性卵巣）などの指摘は受けていますか？
いずれにせよ、卵巣刺激がとても難しいのかもしれません。実際、とんでもなく激しいPCOの方で、10個採れたのに2-3個しか成熟してなかったってことも過去にありましたから。もしくは、成熟はしているけど、卵細胞が弱くて、顕微授精の針の刺激で壊れてしまう卵が含まれていることもあります。でも、そういう方は本当にごく稀で、通常ほとんどは多少卵巣が腫れやすい方でも、治療には十分な数の成熟卵が得られます。ですから、よっぽど激しい病態の方でなければ、大半が壊れるってことは考えにくいです。
う〜ん。端的に言ってしまうと、卵巣の刺激法を変えてみるのが一番いいと思いますが、先生のコメントを読むと、今回と同じことが起きるという予測をしていることから、あまり大きく変更するつもりはないのかな･･･。
となると、病院を変えて相談っていうのも手ですが、転院って大変ですし。
可能なら、セカンドオピニオン（正式に紹介状等を書いてもらわなくても）で相談だけしてみて、全く別のコメントが返ってくるようなら転院も検討してみるとか。
医師によって卵巣刺激法は割と大きく異なるので、別の意見を聞いてみることでご自身の現状をより正しく把握できるようになると思います。
･･･････正直な話。
卵巣刺激の上手・下手って医師による差がかなりあります。これは体外受精の成否に関わる最も重要な部分なのにも拘わらず、これを正しく監査する機関は事実上はないに等しいです。口コミもそれなりには参考になりますが、やはり自己防衛も大事です。
ちなみに、受精障害の理由ですが、殻が硬いのは前述の� 銑�、�イ里海箸鮓世辰討い襪隼廚い泙垢�、抗体については、抗精子抗体のことですよね。抗精子抗体は検査の結果、抗体量がかなり多い場合は最初から顕微授精の適応となるので（低い場合は体外受精でも受精の可能性あります）、体外受精を行う前に調べておいた方がよい検査です。なので、通常は受精障害の理由としては挙げられない項目なので、前述の理由の中にも書いていません。
というわけで、改善する余地はかなりあると思います。今回は残念な結果ですが、先の見通しも立たないような悲観的な状況ではないと思いますよ。上手くいかなかった時に、医師に理由を聞いたり、相談したりするのってなかなか話しづらいかもしれませんが、頑張って下さいね。
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これを見ると、卵子に問題がある場合っていうのは、（�イ鮟�いて）受精障害の方に限らず、体外受精の不成功の理由として挙げられる内容と同様です。逆に言えば、その人にとって最も質の良い卵をつくる卵巣刺激法が見つかれば、回避できる可能性が十分あります。
ところが、精子に問題がある場合は、元々持っているはずの能力がなくなっている状態（遺伝子の異常等による先天的な病態なのか、ストレスや環境、薬剤等、何らかの原因によって後天的に起きている病態なのか、理由は様々です）なので、投薬等で劇的に変化するとは限りません。
ですから受精障害というのは、主に精子側に問題がある場合（稀に�イ両豺腓發△蠅泙垢�）のことを指します。
実際に体外受精を行って、全く受精しなかった症例もたまにありますが、そのほとんどは卵子の質や成熟度に起因している可能性の方が高く、精子の受精能に起因すると考えられる症例は本当にごくわずかというのが個人的な印象です。
データ上では、初回の体外受精で全く受精せず、2回目の体外受精でも受精しない方（上記の� 銑ぁ↓イ謀�たる方）はその中の約37％と言われています。ということは、初回で全く受精しなくても、その中の約2/3の方は2回目では受精卵が得られている。つまり、遺伝的に精子に異常があるのではなくて、たまたま調子が悪かった（運動性等）か、卵子に問題があった等の理由によって受精が起きなかったと考えられます。
受精障害を指摘された際の対処法ですが、その原因が� 銑�、�イ両豺腓蓮�顕微授精によって受精卵が得られる見込みがありますし、�Α↓Г両豺腓癲⇒饒禹彪磴諒�法を工夫することによって卵子の質を向上させることが可能です（卵巣機能の低下や年齢要素によって難しい場合もありますが・・・）。
よって、受精障害によって妊娠が難しいといえる方というのは、�だ沙劼�卵子を活性化できない（受精現象を起こせない）場合ということになります。この場合、卵子を活性化する薬剤を使う、電気刺激をかける等、いくつか研究段階では学会でも発表をみかけますが、結局、安全性の問題で批判的な意見も多く、推奨される手段として採用されている技術はまだありません。ただ、こういう方っていうのは本当にごくわずかで、滅多にいないです。
なので、最初の体外受精で全く受精せず、受精障害を指摘された場合、次に行うときには絶対に顕微授精でなければ受精しない、とは限らないということです。結構、2回目で受精することもあります。
ただ全部の卵を体外受精にする勇気はないので、ウチでは卵の数を半分に分けて、それぞれに顕微授精と体外受精を行ってみたりします。その結果、本当に受精障害があるのかどうかも判定できますし、体外受精で受精卵が得られるなら、それに越した事はないですよね。
本当は体外受精を行う前に、受精障害かどうかが判れば望ましいのですが、こればっかりは実際に体外受精をやってみないと証明できません。
可能性のある方としては、
特に不妊原因が見つからず、精子の所見も良好なのに、人工授精を正しく一定回数行っても妊娠しない方（原因不明、機能性不妊の方）
というのが当てはまりますが、体外受精にStep Upされる方の大半はこれを理由する方が多いので、見分けられないですよね。
実際、全く受精しない方っていうのは、全体ではごく一部ですから、ご自身がそれに当てはまる可能性っていうのも低いと考えられます。なので、ウチでは初回の体外受精では、精子の所見が良好であれば体外受精を勧めることにしています。ただし、可能性のある方の場合は受精障害の説明をした上で、それに対する不安が強い場合は、最初から半分、顕微授精を行って保険を打つこともあります。
でも実際、体外受精を行って、全く受精しなかったら･･･。かなり凹みますよね。病院としては2回目に体外受精を行う場合は、状況に応じて、体外受精と顕微授精を半分ずつ行うことをお勧めすることが多いですが、全体の2/3位の患者さんは、全部を顕微授精することを希望しますね。
--------------------------------------------------------------------------
>･･･というわけで、hiroさんへ。
受精障害とは･･･。辛い結果になりましたね。排卵誘発や採卵も大変だったようだし、お疲れ様でした。結果はさておき十分頑張ったのだから、しばらくは少しご自身のことをゆるーくゆるーく、労わってあげて下さいね。
前述したとおり、hiroさんの場合も、本当に精子に起因している受精障害かどうかははっきり言い切れないので、体外受精で受精卵が得られないと悲観する必要はないと思います。
むしろ、顕微授精でも受精しないかも･･･といった指摘を受けているくらいなので、卵の質に起因していると考えているのでは？
とすると卵の質を改善することができれば、体外受精でも受精卵が得られる見込みもあります。今回、2個の卵が割れてしまった＝変性していたということでしょうか？ とすると、改善点は卵巣の刺激法ということですよね。ご自身の卵巣機能について、PCO（多嚢胞性卵巣）などの指摘は受けていますか？
いずれにせよ、卵巣刺激がとても難しいのかもしれません。実際、とんでもなく激しいPCOの方で、10個採れたのに2-3個しか成熟してなかったってことも過去にありましたから。もしくは、成熟はしているけど、卵細胞が弱くて、顕微授精の針の刺激で壊れてしまう卵が含まれていることもあります。でも、そういう方は本当にごく稀で、通常ほとんどは多少卵巣が腫れやすい方でも、治療には十分な数の成熟卵が得られます。ですから、よっぽど激しい病態の方でなければ、大半が壊れるってことは考えにくいです。
う〜ん。端的に言ってしまうと、卵巣の刺激法を変えてみるのが一番いいと思いますが、先生のコメントを読むと、今回と同じことが起きるという予測をしていることから、あまり大きく変更するつもりはないのかな･･･。
となると、病院を変えて相談っていうのも手ですが、転院って大変ですし。
可能なら、セカンドオピニオン（正式に紹介状等を書いてもらわなくても）で相談だけしてみて、全く別のコメントが返ってくるようなら転院も検討してみるとか。
医師によって卵巣刺激法は割と大きく異なるので、別の意見を聞いてみることでご自身の現状をより正しく把握できるようになると思います。
･･･････正直な話。
卵巣刺激の上手・下手って医師による差がかなりあります。これは体外受精の成否に関わる最も重要な部分なのにも拘わらず、これを正しく監査する機関は事実上はないに等しいです。口コミもそれなりには参考になりますが、やはり自己防衛も大事です。
ちなみに、受精障害の理由ですが、殻が硬いのは前述の� 銑�、�イ里海箸鮓世辰討い襪隼廚い泙垢�、抗体については、抗精子抗体のことですよね。抗精子抗体は検査の結果、抗体量がかなり多い場合は最初から顕微授精の適応となるので（低い場合は体外受精でも受精の可能性あります）、体外受精を行う前に調べておいた方がよい検査です。なので、通常は受精障害の理由としては挙げられない項目なので、前述の理由の中にも書いていません。
というわけで、改善する余地はかなりあると思います。今回は残念な結果ですが、先の見通しも立たないような悲観的な状況ではないと思いますよ。上手くいかなかった時に、医師に理由を聞いたり、相談したりするのってなかなか話しづらいかもしれませんが、頑張って下さいね。
コメント
とても解りやすいご説明有難うございます。あらためて不妊原因は色々あるのだなぁと思いました。私達夫婦は原因不明の不妊で、体外を続けておりますが、まだ結果が出てくれません。移植までは行くので、今後ほんの少しでも着床の可能性を上げるために鍼治療も考えています。あまりなじみが無いので不安ですが…。最先端の西洋医学をされているたまごママさんに大変失礼なのは承知ですが、鍼などはどう思われますか？受精障害と関係ない質問で申し訳ありません。よろしくお願い致します。
【2008/07/22 16:08】
URL | ぷーしゃん #-[ 編集]
私達は4月からお世話になっています。この1年間更新がなくて、何度たまごママさんに聞こうかと思っていた矢先の更新でとても嬉しいです。原因不明で治療中です。先日凍結胚を移植したのですが、採卵後5日目で胞胚になったのを4日目に戻しました。実際の子宮内では4日後になるからということでしたが、5日後に戻すと書いてあるものもあります。一日の違いがどれぐらい結果に関わってくるのか教えていただければと思います。
【2008/07/23 21:19】
URL | ＭＵＮＩ #-[ 編集]
受精障害のコメント解答を拝見させていただきました。実は先週初めての体外授精の為の採卵をしたところ、受精に失敗しました。今回はクロミットでの排卵誘発とスプレキュアでしたが、毎周期、10日目くらいの排卵で、今回も10日目の採卵で二個中、一つは空でした。元々自分で排卵していますが、四年前にクロミットを使い、タイミング七ヶ月で一子を授かりました。若い頃から子宮内幕症で右にチョコレートのう腫があります。約二年前より第二子の不妊治療を始め、タイミング半年、人工授精を10回程やりました。黄体も悪く誘発剤を服用しながら人工授精を初めましたが、人工授精を初めた頃から 次周期生理五日目の受診では いつも黄体が残り、卵巣に腫れがあり、また誘発剤が飲めずに自力排卵での人工授精。デファストンを服用してもまた黄体がガタガタの状態。年齢も今年40歳を向かえ、リミットに近いと体外授精に挑みましたが 移植にいたりませんでした。
次周期も卵巣の腫れがなければ 体外にチャレンジしたいと思っていますが、やはり顕微受精にした方が良いでしょうか？
年齢的にも もっと強く卵巣を刺激しないと、良い卵子は出来ないでしょうか？
出来るだけ自然に近い形でやりたかったのですが、卵子の数的にもある程度の数がなければ もったいない気もします。
今後妊娠に期待はありますでしょうか？
次周期も卵巣の腫れがなければ 体外にチャレンジしたいと思っていますが、やはり顕微受精にした方が良いでしょうか？
年齢的にも もっと強く卵巣を刺激しないと、良い卵子は出来ないでしょうか？
出来るだけ自然に近い形でやりたかったのですが、卵子の数的にもある程度の数がなければ もったいない気もします。
今後妊娠に期待はありますでしょうか？
こんにちは。
先生のブログを拝見して、とても親切にお応えになっていらっしゃって、私もご質問させていただきました。
ご迷惑でなければお答えいただけますでしょうか？
私たち夫婦は、結婚三年・不妊治療2年です。
いろいろな基本的な治療は受け、今回初めて、体外受精をしましたが、駄目でした。受精障害ということで、急遽顕微鏡受精も挑戦してくださったようですが、結局受精障害。
原因は、精子が卵に入れない。
それと、卵の核が3つ出来ている。
ということでした。
ちょっと聞いたことがなかったので、次回は良質な卵で顕微鏡受精を目標にしています。
が、こういったことはどのように考えたいしょしていけばよろしいでしょうか？
すみませんが、お答えよろしくお願いします。
先生のブログを拝見して、とても親切にお応えになっていらっしゃって、私もご質問させていただきました。
ご迷惑でなければお答えいただけますでしょうか？
私たち夫婦は、結婚三年・不妊治療2年です。
いろいろな基本的な治療は受け、今回初めて、体外受精をしましたが、駄目でした。受精障害ということで、急遽顕微鏡受精も挑戦してくださったようですが、結局受精障害。
原因は、精子が卵に入れない。
それと、卵の核が3つ出来ている。
ということでした。
ちょっと聞いたことがなかったので、次回は良質な卵で顕微鏡受精を目標にしています。
が、こういったことはどのように考えたいしょしていけばよろしいでしょうか？
すみませんが、お答えよろしくお願いします。
【2009/01/30 18:28】
URL | sou #-[ 編集]
souさんへ
お返事遅くてすいません・・・。
最新記事にも書きましたが、掲示板を立ち上げましたので、質問もそちらへ移させて頂きました。勝手に移してしまいましたが、公開されたくなかったのに〜！！っていう場合は削除しますので、トップ記事にコメントを入れてください。
お返事遅くてすいません・・・。
最新記事にも書きましたが、掲示板を立ち上げましたので、質問もそちらへ移させて頂きました。勝手に移してしまいましたが、公開されたくなかったのに〜！！っていう場合は削除しますので、トップ記事にコメントを入れてください。
