hMGの話
hMGついてお話が出たので、誘発剤（注射）について説明します。
hMGは、メーカーや薬の種類によってFSH（卵胞を育てるホルモン）とLH（排卵を促すホルモン）の含有比が違います。LHの含有比によって薬の効果が違うので、それぞれ使い分ける必要があります。
例えば、hMG「日研」300単位と書いてある場合、300単位はFSHの含有量を表しています。
hMG「日研」は、FSH：LHが1：0.05（だっけ(・_・?)？ウロ覚えなので失礼(^_^ゞ）、パーゴグリーンはFSH：LHが1：1、ヒュメゴンは単位量によって各比が違っていて、ヒュメゴン75単位はFSH：LHが1：1、ヒュメゴン100単位は1：0.016（だっけ？）、ヒュメゴン150単位は3：1と、同じメーカーの同じ名前なのに、単位が違うと薬の効果が全然違います。フェルティノームPは、LH含有量が極めて低く、1：0.000*（くらい？）で、それまで使用されていたhMGに比べて非常に純度が高い薬という謳い文句でした。
それから今年になってフォリスチムが発売されましたが、これはhMGとは全く違い、LHを一切含有していない、本当のpureFSHです。hMGは尿中のFSHと同じ活性を持つホルモン（FSHそのものではないことに注目！）を分離、精製している薬なのに対して、フォリスチムはヒトの体内で分泌されるホルモンと全く同じモノが薬として開発されたもの（リコンビナント製剤といいます）。hMGでは全然反応しない、卵の質が悪い方でもフォリスチムを使うと良い結果が得られる理由は、この違いのためです。
hMGは、尿から精製される薬であるという点で、製造中止となっている薬が次々に出てきています。いずれはフォリスチムのようなリコンビナント製剤に入れ替わってしまうのでしょうね。
余談ですが、同じLH含有比なのだから、ジェネリックの安い薬を使ってくれればいいのに、なぜこの薬を？ってことありませんか？これは、メーカーによって何となく薬の安定度が違うことがあります（かなり気のせいのことも･･･(;^_^A））同じ300単位でも、投与後300単位分の仕事をする薬としない薬があるというと解りやすいでしょうか。体外受精は不備を予め排除して、できるだけ万全の体制で行いたい治療なので、コストよりもこれまでの経験を重視して、使用感のよい薬剤を使う傾向があります。新しい薬を導入するときは、かなり神経を使いますね。ウチの先生は石橋を叩いて、叩いて、叩いて、もうすぐ崩れるんじゃない┐(´〜｀;)┌？って頃にやっと導入するタイプ。後ろから、石橋落としたろか！！って思ってたりしてフフフ( ￣ー￣)y-'~~~
基本的な考え方としては、LHの含有比が高い薬の方が効き目の強い薬です。それから、卵巣刺激の方法としては、卵胞発育の前半はLHは必要なくて、後半に卵胞がぐぐっと大きくなる時期にLHが必要になると考えられています。前半にLH含有比の低い薬を、後半に高い薬に変更するのはそういう理由があります。
ただし、元々のホルモン基礎値でLHが低い方は、最初からLHの含有比の高い薬を選んだり、アンタゴニストを使い始めると強い薬に変えたり。この辺はかなりカスタマイズを要する部分なので、一概には言えません。教科書的なセオリーに合わせて、その人に合わせて調節するのが最も難しいところで、ここが医師の腕の見せ所といった感じですね。
前回までのお話でも長々と書いてますが、基本的には卵巣刺激ってとても難しいです。使う注射も前述のように様々、場合によっては卵巣過剰刺激症候群のような症状を発症することもあります。その方にとって一番良い卵巣刺激法はどの方法か？っていうのを見極めないと卵はヨレヨレ、妊娠は遠のくばかりで、お金と精神的苦痛ばかりがのし掛かって来ます。体外受精やってます♪って看板を掲げていても、ホントの所、どのくらいの技術があるのかって判りませんよね。実際に体外受精をやるぞ！って決めたら、できるだけ経験豊富な施設で治療するべきです。施設の見分け方の1つとしては、年間の症例件数と卵巣刺激中にホルモン検査をこまめに行うかどうか？全くまたはほとんど行わないのは、ちょっと怪しい･･･かな(=_=;)。
ご参考までに･･･(^o^)/~~
>>やまうにさん
前述の通り、日研はかなりFSHのみに近い薬、hMGフジは、FSH：LHが3：１のものと1：0.005（確かそのくらい）がありますが、日研から変更するくらいなので、3：1に変更したのかな？（先生に聞くしかありませんが･･･）なので、反応性に合わせて変更してみたのでは？これでまだ発育が遅いようなら1：1の薬に変えるのかもしれませんね♪
例えば、hMG「日研」300単位と書いてある場合、300単位はFSHの含有量を表しています。
hMG「日研」は、FSH：LHが1：0.05（だっけ(・_・?)？ウロ覚えなので失礼(^_^ゞ）、パーゴグリーンはFSH：LHが1：1、ヒュメゴンは単位量によって各比が違っていて、ヒュメゴン75単位はFSH：LHが1：1、ヒュメゴン100単位は1：0.016（だっけ？）、ヒュメゴン150単位は3：1と、同じメーカーの同じ名前なのに、単位が違うと薬の効果が全然違います。フェルティノームPは、LH含有量が極めて低く、1：0.000*（くらい？）で、それまで使用されていたhMGに比べて非常に純度が高い薬という謳い文句でした。
それから今年になってフォリスチムが発売されましたが、これはhMGとは全く違い、LHを一切含有していない、本当のpureFSHです。hMGは尿中のFSHと同じ活性を持つホルモン（FSHそのものではないことに注目！）を分離、精製している薬なのに対して、フォリスチムはヒトの体内で分泌されるホルモンと全く同じモノが薬として開発されたもの（リコンビナント製剤といいます）。hMGでは全然反応しない、卵の質が悪い方でもフォリスチムを使うと良い結果が得られる理由は、この違いのためです。
hMGは、尿から精製される薬であるという点で、製造中止となっている薬が次々に出てきています。いずれはフォリスチムのようなリコンビナント製剤に入れ替わってしまうのでしょうね。
余談ですが、同じLH含有比なのだから、ジェネリックの安い薬を使ってくれればいいのに、なぜこの薬を？ってことありませんか？これは、メーカーによって何となく薬の安定度が違うことがあります（かなり気のせいのことも･･･(;^_^A））同じ300単位でも、投与後300単位分の仕事をする薬としない薬があるというと解りやすいでしょうか。体外受精は不備を予め排除して、できるだけ万全の体制で行いたい治療なので、コストよりもこれまでの経験を重視して、使用感のよい薬剤を使う傾向があります。新しい薬を導入するときは、かなり神経を使いますね。ウチの先生は石橋を叩いて、叩いて、叩いて、もうすぐ崩れるんじゃない┐(´〜｀;)┌？って頃にやっと導入するタイプ。後ろから、石橋落としたろか！！って思ってたりしてフフフ( ￣ー￣)y-'~~~
基本的な考え方としては、LHの含有比が高い薬の方が効き目の強い薬です。それから、卵巣刺激の方法としては、卵胞発育の前半はLHは必要なくて、後半に卵胞がぐぐっと大きくなる時期にLHが必要になると考えられています。前半にLH含有比の低い薬を、後半に高い薬に変更するのはそういう理由があります。
ただし、元々のホルモン基礎値でLHが低い方は、最初からLHの含有比の高い薬を選んだり、アンタゴニストを使い始めると強い薬に変えたり。この辺はかなりカスタマイズを要する部分なので、一概には言えません。教科書的なセオリーに合わせて、その人に合わせて調節するのが最も難しいところで、ここが医師の腕の見せ所といった感じですね。
前回までのお話でも長々と書いてますが、基本的には卵巣刺激ってとても難しいです。使う注射も前述のように様々、場合によっては卵巣過剰刺激症候群のような症状を発症することもあります。その方にとって一番良い卵巣刺激法はどの方法か？っていうのを見極めないと卵はヨレヨレ、妊娠は遠のくばかりで、お金と精神的苦痛ばかりがのし掛かって来ます。体外受精やってます♪って看板を掲げていても、ホントの所、どのくらいの技術があるのかって判りませんよね。実際に体外受精をやるぞ！って決めたら、できるだけ経験豊富な施設で治療するべきです。施設の見分け方の1つとしては、年間の症例件数と卵巣刺激中にホルモン検査をこまめに行うかどうか？全くまたはほとんど行わないのは、ちょっと怪しい･･･かな(=_=;)。
ご参考までに･･･(^o^)/~~
>>やまうにさん
前述の通り、日研はかなりFSHのみに近い薬、hMGフジは、FSH：LHが3：１のものと1：0.005（確かそのくらい）がありますが、日研から変更するくらいなので、3：1に変更したのかな？（先生に聞くしかありませんが･･･）なので、反応性に合わせて変更してみたのでは？これでまだ発育が遅いようなら1：1の薬に変えるのかもしれませんね♪
コメント
同じ hmgって名前張っていても 中に含まれるFSHとLHの含有率が違うんですね。
先生も色々カルテとニラメッコしてああしたらこうしたらって 組み合わせをお考えになるわけですね＾＾
あたしの通っている病院では血液検査は排卵前くらいですね〜・・・ IVF前の検査はたくさん受けましたけど。
日研とフジの違い、理解できました＾＾
ありがとうございますm（_ _）m
いつも何かあったときばかりのコメントをお許しください。。。
先生も色々カルテとニラメッコしてああしたらこうしたらって 組み合わせをお考えになるわけですね＾＾
あたしの通っている病院では血液検査は排卵前くらいですね〜・・・ IVF前の検査はたくさん受けましたけど。
日研とフジの違い、理解できました＾＾
ありがとうございますm（_ _）m
いつも何かあったときばかりのコメントをお許しください。。。
【2006/11/09 09:19】
URL | やまうに #-[ 編集]
先生、こんばんは！
また、ダメでした…（＞＜）
１１個採卵、６個受精、染色体検査ができたのは５個だけれど、みごとに全滅です。
今回を含めて計３回の検査中、前回、桑実胚で成長が止まってしまった女の子以外はみんな男の子でした。
このことを先生はどう思われますか？
また３ヶ月あけて、採卵から…めずらしく凹んでて、今は何も考えられません。
染色体異常はどうしようもないのですか？
身体作りでどうにかなるものなら…
誘発剤でどうにかなるものなら…
そんな簡単なことではないことは承知していますが行き詰ってます。
せめてもう少しリーズナブルなら…
検査に出す頃の卵を凍結しておいて、ある程度数がまとまったら検査！とかできないもんですかね？（＾＾；）
愚痴ってしまいゴメンナサイ。ずっと泣くのをガマンしてたので…あふれちゃいました。
うちの病院は一切、血液検査を行いません。
Ｄ３の検査の時も結果が出たのは１週間後！とかなのですぐに結果がでる環境にないのだと思います。
でも私のようにそこそこ、卵が取れる場合はホルモン検査を見ながら誘発剤を調整する必要はないのでしょうか？
また、ダメでした…（＞＜）
１１個採卵、６個受精、染色体検査ができたのは５個だけれど、みごとに全滅です。
今回を含めて計３回の検査中、前回、桑実胚で成長が止まってしまった女の子以外はみんな男の子でした。
このことを先生はどう思われますか？
また３ヶ月あけて、採卵から…めずらしく凹んでて、今は何も考えられません。
染色体異常はどうしようもないのですか？
身体作りでどうにかなるものなら…
誘発剤でどうにかなるものなら…
そんな簡単なことではないことは承知していますが行き詰ってます。
せめてもう少しリーズナブルなら…
検査に出す頃の卵を凍結しておいて、ある程度数がまとまったら検査！とかできないもんですかね？（＾＾；）
愚痴ってしまいゴメンナサイ。ずっと泣くのをガマンしてたので…あふれちゃいました。
うちの病院は一切、血液検査を行いません。
Ｄ３の検査の時も結果が出たのは１週間後！とかなのですぐに結果がでる環境にないのだと思います。
でも私のようにそこそこ、卵が取れる場合はホルモン検査を見ながら誘発剤を調整する必要はないのでしょうか？
【2006/11/12 23:43】
URL | くるみのみ #QfKedVKo[ 編集]
くるみのみさん こんにちは
残念な結果になってしまったんですね。一生懸命頑張ってたのに･･･(;>_<;)。
もし、よければ、非公開でアドレス頂けませんか？
以前書き込みのあった、染色体異常ではないと情報と、男の子の胚は戻せないという話では、伴性劣性の単一遺伝子疾患かと思うんですが、もう少し詳しく教えていただければ、私なりの解釈でお返事できると思います。
残念な結果になってしまったんですね。一生懸命頑張ってたのに･･･(;>_<;)。
もし、よければ、非公開でアドレス頂けませんか？
以前書き込みのあった、染色体異常ではないと情報と、男の子の胚は戻せないという話では、伴性劣性の単一遺伝子疾患かと思うんですが、もう少し詳しく教えていただければ、私なりの解釈でお返事できると思います。
先日はありがとうございました。
３週間のピル服用が終わりいよいよ採卵周期に入りました。
先週から卵巣刺激の注射がスタートし今日の超音波で卵胞が１４ミリになっていたのでいよいよ期待しているセトロタイドも開始となりました。腹壁皮下注射って意外と痛いのですね。。
ＯＨＳＳを避けるべくホルモン値を診てもらいながら注射の量を決めてもらっていますが、
少しずつ下腹部に圧迫感が出始ています。まだ卵巣は腫れていないらしいのですけれど。。
フェルチノーム150単位の注射を６回打った時点で卵胞は左右あわせて８個、首席卵胞は１０ミリ、内膜７ミリ。
今日は注射が75単位になり、卵胞はもう少し増えています。内膜は９ミリになりました。
ＯＨＳＳと内膜が私にとっては最重要課題なのですが、
なぜか普段は厚くならない内膜が採卵周期だと厚くなります。前回もそうでした。
そういったことから、新鮮胚での移植を先生もすすめてくださって私自身もそう希望しているのですが（過去すべて凍結胚なので）、
まずは採卵、受精、分割がどうなりますか。
採卵への不安や緊張は消えませんがまた報告させてください。
ｈＭＧの話題、私にとってはタイムリーでした！！ありがとうございます☆
３週間のピル服用が終わりいよいよ採卵周期に入りました。
先週から卵巣刺激の注射がスタートし今日の超音波で卵胞が１４ミリになっていたのでいよいよ期待しているセトロタイドも開始となりました。腹壁皮下注射って意外と痛いのですね。。
ＯＨＳＳを避けるべくホルモン値を診てもらいながら注射の量を決めてもらっていますが、
少しずつ下腹部に圧迫感が出始ています。まだ卵巣は腫れていないらしいのですけれど。。
フェルチノーム150単位の注射を６回打った時点で卵胞は左右あわせて８個、首席卵胞は１０ミリ、内膜７ミリ。
今日は注射が75単位になり、卵胞はもう少し増えています。内膜は９ミリになりました。
ＯＨＳＳと内膜が私にとっては最重要課題なのですが、
なぜか普段は厚くならない内膜が採卵周期だと厚くなります。前回もそうでした。
そういったことから、新鮮胚での移植を先生もすすめてくださって私自身もそう希望しているのですが（過去すべて凍結胚なので）、
まずは採卵、受精、分割がどうなりますか。
採卵への不安や緊張は消えませんがまた報告させてください。
ｈＭＧの話題、私にとってはタイムリーでした！！ありがとうございます☆
【2006/11/13 18:55】
URL | ゆめこ #-[ 編集]
先生、優しい言葉をありがとうございます。。・ﾟﾟ･(≧д≦)･ﾟﾟ･｡ｴｰﾝ!!
詳細をたまごママ様、宛にメールさせていただきました。
気にかけてくださり、本当にありがとうございます。
暖かすぎて、またまた泣いちゃいましたよ。
詳細をたまごママ様、宛にメールさせていただきました。
気にかけてくださり、本当にありがとうございます。
暖かすぎて、またまた泣いちゃいましたよ。
【2006/11/14 01:42】
URL | くるみのみ #QfKedVKo[ 編集]
このコメントは管理人のみ閲覧できます
【2006/11/14 20:38】
| #[ 編集]
>ゆめこさん こんばんは。
調子はいかがですか？お腹大丈夫でしょうか・・・。
順調にいけば、週末あたりに採卵でしょうか。頑張ってくださいね〜。
適度に、質の良い卵子が採れるといいですね。
嬉しい報告、お待ちしてます♪
>非公開さんへ。
女性の周期は、その都度変化することが多いので、一喜一憂しないで下さいね。
他のホルモンとのバランスもありますから。のほほん生活で来周期へ期待しましょう。
ここ最近、寒くなる時期なので、冷え性のある方は卵胞や子宮付近の血流も悪くなって、卵胞や内膜の育ちが悪くなる方、結構います。お休み期間を上手く使って、みかん食べて、半身浴して血流を良くすることを心がけてみては？身体を暖かくして、ご自身を大事にしてあげて下さいね。
調子はいかがですか？お腹大丈夫でしょうか・・・。
順調にいけば、週末あたりに採卵でしょうか。頑張ってくださいね〜。
適度に、質の良い卵子が採れるといいですね。
嬉しい報告、お待ちしてます♪
>非公開さんへ。
女性の周期は、その都度変化することが多いので、一喜一憂しないで下さいね。
他のホルモンとのバランスもありますから。のほほん生活で来周期へ期待しましょう。
ここ最近、寒くなる時期なので、冷え性のある方は卵胞や子宮付近の血流も悪くなって、卵胞や内膜の育ちが悪くなる方、結構います。お休み期間を上手く使って、みかん食べて、半身浴して血流を良くすることを心がけてみては？身体を暖かくして、ご自身を大事にしてあげて下さいね。
このコメントは管理人のみ閲覧できます
【2006/11/16 12:04】
| #[ 編集]
卵巣機能が低下し、FSH値が20を超える高い数値だと殆ど妊娠を期待できないと聞いたのですが、本当ですか？
一年を超える投薬＋注射による不妊治療の結果、治療前は4.0前後だったFSH値が、現在では38.0程度、プレマリン,プラノバールによる調整を二ヶ月行っても25.0程度と芳しくありません。
このままでは採卵時に問題があるのでしょうか？
現在通院している病院では、卵巣が疲れている、という説明以外詳しい話をしてくれないので、このまま治療を続けていいものかどうか困惑しています。御意見を伺えると幸いです。
宜しくお願い致します。
一年を超える投薬＋注射による不妊治療の結果、治療前は4.0前後だったFSH値が、現在では38.0程度、プレマリン,プラノバールによる調整を二ヶ月行っても25.0程度と芳しくありません。
このままでは採卵時に問題があるのでしょうか？
現在通院している病院では、卵巣が疲れている、という説明以外詳しい話をしてくれないので、このまま治療を続けていいものかどうか困惑しています。御意見を伺えると幸いです。
宜しくお願い致します。
【2007/11/29 12:23】
URL | みん #-[ 編集]
