培養士のひとりごと PCOについて（体外受精の場合）

PCOについて（体外受精の場合）

こんにちは
PCOについて延々と長く続いていますが、今回は第３弾です。

今回は体外受精でのPCOの問題点について少し説明していこうと思います。

今回で終了の予定だったのに、第４弾までかかりそうです。
ゴメンナサイ･･･(>_<)

前回までは、PCOのクセ（軽い刺激では卵胞は育たないのに、少し注射を足したらとたんにたくさん育ってしまう）についてお話しました。

一般不妊治療（タイミング法や人工授精）を目的とする場合、1-2個の排卵に上手くコントロールしないと多胎妊娠の可能性が高くなるため、治療が仕切り直しになってしまうこともあります。
シビアな方は一度も周期が組めない方もいます。

こういう方の場合、体外受精では元々複数個の卵を採取することを目的にしているので、卵胞を1-2個に調節する必要がなく、胚移植の個数を調節することで多胎妊娠は回避できます。
この点が、これまで仕切り直しなどで治療が思うように進められなかった方に体外受精を勧める理由です。

その一方で、卵巣のコントロールが非常に難しいことに起因する問題点もあります。
１つは卵胞の数のコントロールが難しいこと。
元々卵胞がたくさん育ちやすいということは、体外受精でも同じように、もしくはそれ以上の卵胞が育つということです。
一般治療では1-2個の卵を排卵させるために、少なくしようとコントロールしたのに、それでも多く育っちゃった･･･(>_<)という感じですが、体外受精の場合は、できるだけ多く卵を育てるつもりで注射を打つことが多いですから、卵巣が過剰反応するPCOの方は普通の方の2-3倍(20-30個）の卵胞が育ってくることがあります。
そうなると、卵巣過剰刺激症候群（OHSS；卵巣が腫れたり、腹水・胸水などが溜まったり、重篤な場合は脳や肺の血栓症、腎不全を引き起こす可能性のある症状）になる可能性が高いため、採卵を中止する場合や胚移植を中止する場合など、体外受精が最後まで完遂出来ないこともあります。

もう１つは、卵の質の問題。
全体的にOHSSを起こしやすい卵巣の方は、比較的ホルモン状況が良好な方が多いので、卵子の質も良い場合が多いです。
でも、あまりにもたくさんの卵胞が一度に育ってしまうと、卵胞1個当たりの栄養が足りなくなってしまうために、逆に卵の質が悪くなることもあります。
そうするとたくさん卵が採れたのに、ほとんどが受精しないとか、受精しても質が悪いので妊娠に結びつかないという場合があります。

こういったクセについて考慮した上で、卵巣の刺激法を検討しますが、それでも卵胞が多く育ってしまい、にっちもさっちもいかない！！っていう本当にシビアな方も稀にいます。

基本的にPCO症例の体外受精は、どこの施設でも苦慮することが多いと思います。
　　↑だから医師の力量も問われる(^^;)
単一排卵に調節できるような軽いPCOの方は体外受精へ進む前に卒業されますから、体外受精が必要となる方はそれだけシビアな状態の方が多いためなんでしょうね。

シビアなPCOの方が体外受精で妊娠を狙うには、卵胞数のコントロールとOHSS対策、卵子の質についてクリアすることが重要です。
これらが上手くコントロールできれば、元々卵巣の反応性が良好なので、妊娠は難しくないと思います。

>>次回は卵胞の数と卵子の質、OHSS対策について　コメントします。
次回でホントに最終予定です～(^_^;)

テーマ:不妊 - ジャンル:結婚・家庭生活

【2006/09/14 03:30】 PCOについて | トラックバック(0) | コメント(4) |

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初めまして。
色々と検索していたら　こちらを見つけたので　コメントさせてください。
私は　PCOと診断されてから半年が
経ちました。今までは　総合病院に
通っていたのですが　先生がとても
冷たくて　おととい　不妊専門の病院
にセカンドオピニオンしてもらいました。
今　自分がどの程度のPCOなのかも
把握しておらず　とても毎日が憂鬱。
歳は25さいです。とても不安で不安で
本当に辛いです。
色々と　PCOについて調べましたが
突然　この病気になっることってあるんですか？？今まで　生理も順調で
毎月来ていましたが　4月ごろに不正出血して　通院開始しました。
急激に治療を始めたら太りましたて。
ダイエットしています。
これから　色々と相談させてもらっても
良いですか？？宜しくお願いします。

【2006/09/14 14:44】 URL | ひろろん #-[ 編集]

いつも詳しく説明していただいてありがとうございます。
本当に感謝してます。

ＰＣＯだと20～30個も卵ができてしまう事もあるんですか？
やっぱり数が多くなるとその分、質は悪くなってしまいますよね。
それに、OHSSになったら卵を戻せなくなったりもするんですね。
ほんとに、厄介ですね。
先生も困りますよね。

私は体外受精をしたいと思ってるんですけど、どこの病院でやったらいいのかすごく迷っています。
ずっと診て貰ってる今の病院か、それとも大学病院か。。。
卵胞数のコントロールはずっと診てもらってる今の先生の方がわかってくれてるからいいのかな。

最終回もよろしくお願いします。

【2006/09/14 16:58】 URL | 凛々 #-[ 編集]

たまごママさん、お忙しいのに詳しい説明ありがとうございます。私は、PCOではなさそうですね。

血液検査をしたのは、一度きりなので、全然わからないんです。生理３日目の血液検査を受け、それ以来一度もしてません。尿検査もしたことないです。

今の病院は、ちょっといい加減な病院なのかもしれませんが、それでも車で山を越え一時間半かけて通ってました。他院で体外にステップアップした場合、ＯＨＳＳになったりしても、近場に病院がないので不安です・・・。もっと都会に住みたかったなぁ～＾＾；

【2006/09/15 19:48】 URL | ハコ #-[ 編集]

ひろろんさんへ
病院の選択って悩みどころですよね。
ただ、生殖医療に限定して言うと、大学病院＝技術が高いといういうこともありません。
体外受精の年間症例数が上回っている施設の方が、体外受精に経験豊富だと思った方が間違いないです。
国内の、体外受精の年間件数が多い施設は、ほとんどが個人クリニックです。
選択の基準としては症例数と実績、加えて病院の雰囲気にご自身が合う、合わないで決めるのがいいのでは？と思います。

ハコさんへ。
プチPCOの場合もあるので、完全否定はできないですが、１度だけならそんなに気にしなくても？と思います。
ところで、新幹線でも通院！！っておっしゃってましたが、東海道新幹線ですか？
もの凄く適当な余談ですが、沼津の小島先生のとこへは東邦の先生達が不妊治療を担当してますよ。
開業されてからは現在は判りませんが、CMポートクリニックのA先生も以前は行かれてました。
今どうなんでしょう？参考までに・・・(^_-)☆

【2006/09/17 04:46】 URL | たまごママ #-[ 編集]